martes, 24 de marzo de 2015

Partituras del corazón

Las adversidades físicas fueron un plus para el compositor alemán Ludwig van Beethoven. Superó la sordera y continuó componiendo y ahora un estudio indica que una arritmia cardíaca podría haber inspirado su música.

Ludwig van Beethoven fue un niño prodigio que se convirtió en uno de los compositores, directores musicales y pianistas más importante de la historia. Fue el último y gran representante del clasicismo vienés pero su legado musical abarcó parte del romanticismo en el siglo XIX.
La infancia de Beethoven no fue fácil, su padre era alcohólico y su madre siempre estaba enferma. Su primera presentación en público fue a los siete años, a los 11 años publicó su primera composición. De joven comenzó a trabajar en orquestas pero cuando murió su madre y su padre fue encarcelado, tuvo que tocar el violín y dar clases de piano para mantener a sus hermanos.
Después de sus 25 años comenzó a conocer la fama y a los 30 comenzó a quedarse sordo, algo que lo preocupaba enormemente.  A pesar de la pérdida auditiva, continuó componiendo. Recientes estudios de la Universidad de Michigan y la Universidad de Washington encontraron que una arritmia cardíaca podría haber sido la que inspiró sus composiciones musicales. Al parecer su genio consistía simplemente en escuchar su corazón.
Los investigadores encontraron que los cambios repentinos e inesperados en el ritmo de las obras del músico alemán parecerían coincidir con los patrones asimétricos que tiene el corazón al latir de forma irregular.
Lo que el equipo multidisciplinario publicó es el análisis de varias obras del artista bajo el nombre “The Heartfelt Music of Ludwig van Beethoven”.  Querían encontrar pistas que revelaran irregularidades cardíacas, ya que se sospecha que Beethoven sufría de arritmias, entre tantas patologías que se le atribuyen.
Una de las piezas tomadas por los autores del ensayo médico es el Cuarteto de Cuerdas nro 13 Opus 130 “Cavatina”. En medio del cuarteto, el ritmo se desequilibra evocando una emoción oscura y desorientada, la que incluso ha sido descrita como una "falta de aire", un síntoma comúnmente descrito por las personas que sufren de arritmias.
Otras obras analizadas son las sonatas para piano nro 31 y nro 26 “Los Adioses”, ésta última compuesta durante el ataque de las tropas napoleónicas a Viena en 1809.
"La sinergia entre nuestras mentes y nuestros cuerpos moldea la forma en que experimentamos el mundo. Esto es especialmente evidente en el mundo de las artes y la música, que refleja mucho las experiencias más íntimas de la gente", explicó Joel Howell, MD, Ph.D., profesor de Medicina Interna de la Universidad de Michigan, quien llevó a cabo esta investigación junto al cardiólogo de la Universidad de Washington Zachary Goldberger, al clínico Robert Wood Johnson y al musicólogo y experto en Beethoven, Steven Whiting.
“No podemos probar o rechazar que Beethoven tuvo muchas de las enfermedades que supuestamente lo afectaban, porque la mayoría de los test que se hacen para diagnosticarlas no existían en el siglo XVIII, así que interpretamos descripciones médicas de hace siglos en el contexto que ahora conocemos”, explicó Goldberg y agregó: “Sin embargo, los síntomas y la asociación común de un latido anormal del corazón a tantas enfermedades, hace razonable la asunción de que Beethoven experimentaba arritmias, y que el trabajo que nosotros describimos puede ser un ‘electrocardiograma musical’”. 

Otras enfermedades que se supone que sufría Beethoven eran enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad de Pagets (que causa deformidad en los huesos), problemas hepáticos, alcoholismo, problemas en el riñón. 
Un misterio médico más sobre uno de los grandes genios de la música clásica.

viernes, 13 de marzo de 2015

15 claves para el paciente tras el implante de un marcapasos


Cada paciente es un caso particular por eso hay que seguir las indicaciones que su médico le dio, sin embargo, aquí una lista de consejos generales sobre cómo cuidar la herida, cuándo reintegrarse a la rutina normal y mucho más.

 
  1. Movimientos postoperatorios. No levantar el brazo cercano a la herida más arriba del hombro durante el primer mes después de la operación ni hacer esfuerzo.
  2. Herida. No rascarse la herida ni retirar los puntos. Si algún punto se sale debe consultar con su médico enseguida. Las infecciones son una de las posibles complicaciones, por eso hay que ser muy cuidadoso. Un dispositivo cardíaco es una prótesis y debe estar libre de ellas.
  3. Curación. No curar la herida del implante, salvo que el médico diga que es necesario. En ese caso, las curaciones debe hacerlas el médico especialista que realizó el implante.
  4. Control médico. El primer control se realiza a los 15 días, ahí el médico hará las curaciones y controlará las funciones del marcapasos. El segundo control se realiza a los 30 días  y luego a los tres meses de la operación.
  5. Baño. Para tomar un baño después de la operación, hay que seguir las indicaciones del médico, es decir, no bañar la herida ni mojarla. Si se sacó el apósito de la herida después de los 15 días, tiene que dejar correr el agua y no rascarla ni refregar.
  6. Trabajo. Se puede reincorporar a la vida laboral a partir de los 30 días, si la evolución fue buena.
  7. Ejercicio físico. Si el paciente realizaba alguna actividad antes del marcapasos entonces podrá retomarla a partir de los 30 días. A partir del mes también puede subir y bajar escaleras, manejar el auto (por el movimiento que se hace con el hombro), hacer pilates, yoga, utilizar máquinas de gimnasia cardio, fútbol, tenis (siempre que el movimiento sea del brazo que no tiene el marcapasos).
  8. Restricciones para ejercicio. Deportes extremos y pesas, ya que el marcapasos se fija al músculo y al hacer la actividad física puede deslizar el músculo y la sutura y se sale el marcapasos de su ubicación.
  9. Sexo. Bajo consideraciones médicas de acuerdo a cada paciente, se puede practicar a partir del mes.
  10. Peligros. Las funciones de los dispositivos cardíacos pueden verse afectadas por los campos electromagnéticos, por eso hay ciertos aparatos y electrodomésticos que no se pueden utilizar, o que hay que usar con precaución. Por ejemplo, hay que mantener a más de 15 centímetros los electrodomésticos de la cocina de mano (batidoras, cuchillo eléctrico), lo mismo sucede con cepillo de dientes eléctrico, secadores de pelo, imanes, parlantes, aspiradoras, cintas de correr.
  11. Aparatos sin riesgo. Microondas, licuadora, olla arrocera, multiprocesadora, calefacción eléctrica, aire acondicionado, control remoto, cargador de batería de celular, computadora, tablets, impresoras, TV y DVD, entre otros.
  12. Los aparatos de alto riesgo. Detector de metales (camine normalmente por ellos sin tocar los paneles), cercas eléctricas, motores a combustible, transformadores de alto voltaje, cocinas de inducción.
  13. Teléfono celular. Puede contestarlo siempre que no lo apoye frente al marcapasos.
  14. Dieta. Hiposódica si el paciente tiene problemas de hipertensión arterial.
  15. Signos de alerta. Si siente los siguientes síntomas consulte urgente a su médico porque puede haber falta de estimulación: pérdida de conocimiento, mareos, pulso lento, somnolencia.

domingo, 8 de marzo de 2015

Corazón de mujer

En el Día de la Mujer hablemos de la salud, las enfermedades cardiovasculares y cómo la afectan al sexo femenino.

La mujer ecuatoriana en cifras del INEC
Dicen que son el sexo débil, que el corazón de una mujer y sus sentimientos son frágiles y fáciles de romper. Pero aunque el corazón de una mujer no es tan vulnerable como se dice, es importante reflexionar sobre su salud  los cuidados que hay que tener con ese órgano vital.

En Ecuador, según el INEC las enfermedades hipertensivas son la segunda causa de muerte para las mujeres y la tercera para los hombres. Representan el 7,28 por ciento de las muertes. Las enfermedades cerebrovasculares son la cuarta causa de muerte y se llevan un porcentaje de 6,2, mientras que las enfermedades isquémicas del corazón representan el 4,11 por ciento y se ubican en quinto lugar. El cálculo de la Organización Mundial de la Salud es
que en 2030 morirán 23,3 millones de personas por enfermedades cardiovasculares.

Pero, ¿es más propensa la mujer a sufrir estas patologías que el hombre? El cardiólogo electrofisiólogo José Llorente Rivadeneira lo responde: “Depende de la edad. Las enfermedades cardiovasculares tienen un repunte en el ser humano a partir de los 40 años. En un principio es más frecuente para el hombre sufrir infarto de miocardio, hipertensión arterial, diabetes, porque en la mujer las hormonas tienen un efecto protector hasta que llega la menopausia, donde el riesgo cardiovascular se iguala al de los hombres”. Sin embargo, aclara que “a veces, en esta etapa las mujeres se hacen más propensas que los hombres a sufrir trombosis venosas profundas, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, infarto, tromboembolismo pulmonar”.

Entonces, la edad de riesgo para la mujer es entre los 55 y los 65 años, donde se producen los cambios hormonales y aumentan los riesgos de enfermedades identificadas por el doctor Llorente. La diabetes es una de estas patologías que influyen en los riesgos cardiovasculares, y justamente en Ecuador es la principal causa de muerte para las mujeres.  En 2013 el INEC informó de 2.538 muertes femeninas a consecuencia de la diabetes mellitus.  
Realizar chequeos médicos es clave para la prevención

Las enfermedades cardiovasculares son evitables, por eso la prevención es la herramienta fundamental para luchar contra ellas.  “Debe realizarse ejercicios físicos con regularidad, tener una alimentación sana, aumentar la cantidad de verduras en la dieta y lo ideal es eliminar la sal de las comidas. No hay que ser sedentario y hay que evitar la obesidad”, son las recomendaciones de Llorente para prevenir estas patologías.  También recomienda que para poder tener una detección temprana hay que realizarse controles médicos periódicos y monitorear la presión arterial, el colesterol y la azúcar en sangre.


Además, es muy relevante conocer los antecedentes familiares y saber si parientes directos sufrieron alguna enfermedad cardiovascular grave. El factor genético hereditario tiene gran incidencia en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, por eso, conocer esto con anticipación puede ser una herramienta fundamental para estar atento y prevenir.

jueves, 5 de marzo de 2015

Tecnología contra las arritmias

La tecnología tiene un rol fundamental en el avance del diagnóstico y tratamiento de las arritmias. La tendencia se dirige a dispositivos más pequeños y sin cables.



Desde el primer marcapasos implantado que fue el trabajo conjunto de un cardiocirujano y un ingeniero, hasta todos los adelantos y mejoras que hubo en nuevos dispositivos cardíacos, novedosos procedimientos quirúrgicos y reconstrucción anatómica en 3D, la ciencia ha logrado curar patologías y ser más precisa gracias a la tecnología. Pero el progreso no se detiene y se vislumbran nuevas herramientas para beneficio tanto de los médicos electrofisiólogos como de los pacientes con arritmias. La tendencia es a lograr dispositivos cada vez más pequeños, que sean wireless y que envíen información al especialista a través de una conexión wifi.

A continuación, algunos de los nuevos avances:

  •      Holter sin cables


Reveal Linq de Medtronic
El holter es un aliado fundamental para que el especialista pueda diagnosticar las arritmias. El paciente debe utilizarlo entre 24 y 48 horas y registra toda la actividad rítmica del corazón. El paciente sale del consultorio con una serie de cables y electrodos que se pegan al pecho,y se conectan a un monitor que registra todo y se lleva generalmente en una bolsa alrededor del cuello o la cintura.
Este nuevo holter es subcutáneo y muy pequeño, no utiliza cables y registra automáticamente las arritmias y le envía la información al especialista o centro sanitario. Esto sucede gracias a un modem que el paciente debe tener en su mesa de noche.
En sólo dos minutos se instala en el lado izquierdo del pecho. Se indica para aquellas arritmias que aparecen y desaparecen, es decir las paroxísticas. Es para pacientes en los que los métodos tradicionales no han sido suficientes para llegar a un diagnóstico. El dispositivo permanece hasta tres años en el cuerpo. Ya existían holters implantables pero no tan pequeños como este que es de 1,2 cm3.
El Reveal Linq de Medtronic ya ha sido utilizado en Ecuador. Por ejemplo, doctor Luis Gómez Macías implantó dos en clínicas de Guayaquil. “A veces la evidencia clínica no es suficiente ya que el paciente presenta holters y electros normales. Con el Reveal, el paciente tiene un control remoto que lo activa cuando tiene el síntoma de taquicardia o el desmayo. En caso de que se desmaye y no llegue a activarlo previamente, lo hace al despertar y queda todo grabado porque se programa la forma de grabación de eventos”, relata el especialista.

  • Marcapasos y desfibriladores con wifi

 
Desde hace algunos años existen marcapasos wireless que envían información al médico directamente. El profesional puede hacer un seguimiento del paciente sin necesidad de tener contacto con el paciente en persona. Los chequeos se realizan a distancia a través de la internet, y una vez al día el dispositivo envía toda la información. Si llega a haber alguna anomalía el software informa al profesional y al paciente.
El primer paciente en tener este dispositivo de St Jude Medical  fue una mujer de 61 años que se lo implantaron en 2009 en Estados Unidos. En América latina y Ecuador está disponible pero su uso no se ha masificado. Otras compañías han desarrollado softwares similares.
El fantasma del hackeo a un marcapasos tomó protagonismo con un capítulo de la serie “Homeland” en la que terroristas intentan matar a un político hackeando su marcapasos. El ex vicepresidente norteamericano Dick Cheney desactivó su sistema de wifi para evitar que la realidad supere la ficción.
Algunos especialistas de Texas consultados por estos hechos explicaron que es poco probable que suceda algo así ya que el profesional sólo puede reprogramar el dispositivo teniendo al paciente a centímetros suyos. Hay estudios de 2008 del Medical Device Security Center que dicen que es posible un hackeo mortal en el que se apague el dispositivo, siempre que se encuentre cerca de la víctima. Las pruebas no se hicieron en un dispositivo implantado en una persona.
Actualmente, las compañías aumentaron los protocolos de seguridad informática para sus dispositivos.

·         Sostén cardíaco

Se llama e-bra (e-sostén en inglés) y permite monitorear la actividad del corazón en las mujeres, aunque también pueden usarlo los hombres. Fue desarrollado por ingenieros de la Universidad de Arkansas. Está hecho de sensores textiles creados con nanotecnología, esto permite incorporarlos al sostén de las mujeres o también a chalecos de hombres. Vigila el ritmo cardíaco y lo transmite de manera inalámbrica al médico especialista o al paciente. Monitorea la presión sanguínea, temperatura del cuerpo, ritmo respiratorio, consumo de oxígeno. Funciona como el electrocardiograma convencional y puede detectar indicios del comienzo de un paro cardíaco como las ondas T invertidas. El invento fue presentado y está patentado pero todavía no se comercializa.

  • Mini marcapasos



Nanostim se implanta en el corazón sin incisión en el pecho
Se trata del Nanostim de St Jude Medica. Tiene todas las funciones del marcapasos tradicional pero tiene el tamaño de una pila AAA y no utiliza cables.  Se inserta por completo dentro del ventrículo derecho del corazón y no requiere de una incisión en el pecho, por lo que no deja cicatrices, no limita la movilidad del brazo del paciente (algo que puede suceder con el marcapasos convencional)  y reduce los riesgos de infección.
La implantación es mínimamente invasiva, el marcapasos se introduce a través de un catéter que ingresa por la ingle hasta el corazón. El médico acopla el marcapasos sin cables a la pared junto al extremo inferior del ventrículo derecho y retira el catéter por la vena.
La batería tiene una duración de 8 años aproximadamente, cuando se agota el médico retira el marcapasos y lo reemplaza por otro.


  • Salud en el smartphone

   
Estas son una herramienta para el paciente y también para el profesional. Existen infinidad de aplicaciones de celular que miden el ritmo cardíaco con solo presionar la yema de los dedos contra el lente de la cámara. Muchas están hechas para corredores y otras vienen ya incorporadas a las aplicaciones de base de los últimos modelos de algunas empresas como Samsung y Iphone.  Algunas de estas aplicaciones pueden hasta medir el nivel de estrés. Para los doctores también hay herramientas que pueden utilizar en la consulta y para compartir casos y guías con colegas.
La tecnología móvil está cambiando la medicina. Una reciente encuesta de la Economist Intelligent Unit  habla de que la salud móvil podría generar que las personas estén más atentas a los cuidados de su salud. El 50 por ciento de los especialistas encuestados predijeron que en cinco años Ia salud móvil permitirá a los pacientes participar más activamente en el cuidado de su propia salud. Aunque una gran preocupación de esta tecnología es la privacidad y la vulnerabilidad de los datos.
Hace pocas semanas, la Cruz Roja Ecuatoriana lanzó una app, que contiene información sobre qué hacer en caso de emergencias y cómo manejar situaciones cuando alguien tiene por ejemplo un infarto o un acv.  También están las clásicas como el Cardiógrafo, Runstatic, Instant Heart Rate, Presión arterial, pulsómetro, electrocardiograma, stress checked, entre otras.